Storingsformulier

Gegevens hardware contract

Contractnummer:
Serienummer:

(voer hier het serienummer in van uw defecte apparaat)

Apparatuur- en storingsomschrijving

Merk:
*
Type (model):
*
Productnummer:
*
Omschrijving storing:
*
Besturingssysteem:
Uw referentie:

Bedrijfsgegevens

Bedrijfsnaam:
*
Contactpersoon:
*
E-mailadres:
*
Tel.nr.:
*

Adres:
*
Postcode:
*
Plaats:
*
Land:

Locatie van het defecte apparaat

Locatie

(invullen indien afwijkend van bovenstaand adres)

Bijlagen toevoegen

Bestand



* verplichte velden